Los valores de abajo son los de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), los que reproducen la mayoría de los manuales de goniometría, como el de Norkin y White. Otras fuentes dan números algo distintos; diferencias de 5° o 10° entre tablas son normales.
La tabla de referencia
Miembro superior
- Hombro: flexión 180°, extensión 60°, abducción 180°, rotación externa 90°, rotación interna 70°.
- Codo: flexión 150°, extensión 0°.
- Antebrazo: pronación 80°, supinación 80°.
- Muñeca: flexión 80°, extensión 70°, desviación radial 20°, desviación cubital 30°.
Miembro inferior
- Cadera: flexión 120°, extensión 30°, abducción 45°, aducción 30°, rotación externa 45°, rotación interna 45°.
- Rodilla: flexión 135°, extensión 0°.
- Tobillo: dorsiflexión 20°, flexión plantar 50°.
- Subastragalina: inversión 35°, eversión 15°.
La columna es otro mundo: el goniómetro universal mide mal, y para la lumbar suelen preferirse el inclinómetro o pruebas como la distancia dedos-suelo o el Schober modificado.
El lado sano gana a la tabla
La tabla es un promedio de adultos. Una bailarina de 25 años pasa de largo la rotación externa de cadera de la tabla, y un hombre de 75 con artrosis bilateral no llega a la flexión de rodilla de la tabla en ninguno de los dos lados. Con la edad el rango baja, y las mujeres tienden a tener algo más que los hombres.
Por eso, cuando hay un lado sano, mi referencia es ese. “Flexión 118°, contralateral 128°” le dice al paciente y a cualquier colega dónde está el déficit. Comparar con 135° solo genera ansiedad, o expectativas que no se van a cumplir.
Lo que sí importa casi siempre es el rango funcional: para subir escaleras con comodidad se necesita bastante menos flexión de rodilla que la de la tabla, y para agacharse a recoger algo del suelo, bastante más.
Medir para poder comparar
La goniometría es confiable cuando la repite el mismo profesional, del mismo modo. Entre dos profesionales distintos, la diferencia puede ser de varios grados sin que el paciente haya cambiado nada. Para que la medición de la sesión 8 se pueda comparar con la de la 1:
- Misma posición del paciente (la flexión de cadera en supino no es la misma que sentado).
- Mismos reparos óseos para el eje y los brazos del goniómetro.
- Anota si es activo o pasivo, y si hubo dolor al final del rango.
- Si es posible, que mida la misma persona.
Errores que inventan grados
Dejar que el paciente compense: la flexión de hombro que “llega a 170°” con la columna en extensión no llega a 170°. Medir por encima de la ropa. Leer el goniómetro al ojo sin alinearlo. Y el más común: no anotar la posición, y tres semanas después medir distinto creyendo que es lo mismo. Para medir con el celular en vez del goniómetro, mira las apps de valoración; tienen sus propias trampas.
Rango articular en Physioly
Physioly es un software de gestión para fisioterapeutas y kinesiólogos. La ficha de evaluación tiene una tabla de rango articular por articulación y movimiento, así que el valor de la primera sesión está ahí cuando reevalúas. Lo que no hace: no mide nada por sí solo (no hay sensor ni medición con la cámara) y no compara con la tabla de referencia automáticamente. Los grados los mides tú y los escribes tú.
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¿Cuál es el rango normal de flexión de rodilla?
Según la referencia de la AAOS, 135° de flexión y 0° de extensión. En la práctica conviene comparar con la rodilla sana del mismo paciente, porque la edad y la constitución cambian bastante el valor.
¿Cuáles son los valores normales de goniometría de hombro?
Según la AAOS: flexión 180°, extensión 60°, abducción 180°, rotación externa 90° y rotación interna 70°.
¿Qué tan confiable es la goniometría?
Bastante cuando mide la misma persona con la misma técnica. Entre profesionales distintos puede haber diferencias de varios grados, por eso se anota la posición y si el movimiento fue activo o pasivo.
¿Physioly mide el rango articular?
No mide: el rango se mide con goniómetro y se registra en una tabla por articulación y movimiento dentro de la ficha de evaluación.
Thainan Prado es desarrollador de software y fundador de Physioly, que nació en Brasil como Fisioly. Construye el sistema junto a los fisioterapeutas que lo usan a diario y escribe sobre lo que un software puede y no puede resolver en una consulta.