Todas las consultas tienen una ficha inicial, y casi todas son heredadas: un PDF que alguien hizo hace años, que ha ido pasando de compañero en compañero, al que se le añadió un campo cada vez que algo salió mal y del que no se quitó nunca nada. El resultado le pregunta por sus antecedentes dentales a alguien con la rodilla hinchada y no le pregunta qué quiere volver a hacer.
Para qué sirve realmente la ficha
Una ficha de evaluación tiene tres trabajos, y un campo que no sirva a ninguno de ellos es un campo que sobra:
- Ahorrar tiempo en la sala. Lo que el paciente puede escribir en casa no deberías escribirlo tú durante una sesión que estás cobrando.
- Hacerte más seguro. Banderas rojas, medicación, comorbilidades, cirugía reciente. Esta parte va en todas las fichas, trates lo que trates.
- Darte una línea de base. Un punto de partida con el que comparar dentro de seis semanas, en números y no en impresiones.
El cuarto trabajo que se le suele pedir — parecer exhaustiva — es el motivo de que la mayoría ocupen el doble de lo necesario.
Qué recoger antes de que llegue el paciente
Esto se manda por adelantado. Es la capa administrativa y de antecedentes, y no necesita que estés delante:
| Apartado | Qué preguntar |
|---|---|
| Identificación | Nombre, fecha de nacimiento, contacto, contacto de urgencia y el documento que te pida la facturación |
| Motivo de consulta | Qué le duele, desde cuándo, cómo empezó, qué lo mejora y qué lo empeora, con sus palabras |
| Antecedentes | Episodios previos, cirugías, pruebas de imagen, otras patologías en tratamiento |
| Medicación | Medicación actual, incluidos anticoagulantes y corticoides, y alergias |
| Banderas rojas | Pérdida de peso sin explicación, dolor nocturno, fiebre, cambios en esfínteres, traumatismo, antecedente oncológico |
| Vida y actividad | Ocupación, carga física, deporte y ejercicio, cómo es un día normal |
| Objetivos | Qué quiere volver a hacer: la pregunta más útil de toda la ficha |
| Consentimiento y privacidad | Consentimiento de tratamiento, qué haces con sus datos y cómo puede retirarlos |
La pregunta de objetivos merece estar bien escrita. “¿Qué esperas conseguir con la fisioterapia?” produce “ponerme bien”. “¿Qué has dejado de hacer por culpa de este problema?” produce “no puedo coger en brazos a mi nieto”, que es a la vez un objetivo de tratamiento, un criterio de alta y aquello por lo que el paciente te va a recordar.
La valoración inicial propiamente dicha
Esta parte la completas tú en la sala, y es un documento clínico, no un cuestionario. La estructura varía según la escuela y el ámbito, pero lo que un lector posterior — un compañero, una mutua, un colegio profesional, tú dentro de dos años — va a buscar es bastante constante:
- Subjetivo: la anamnesis tal como la recogiste, incluidas las palabras del paciente.
- Observación: postura, marcha, edema, asimetrías, lo que sea relevante en esa región.
- Medidas objetivas: rango articular en grados, balance muscular, perímetros, distancias, tiempos. Números, no adjetivos.
- Pruebas específicas realizadas y el resultado de cada una, incluidas las negativas.
- Dolor: localización, características, puntuación en una escala definida y qué lo modifica.
- Estado funcional: qué puede y qué no puede hacer la persona, y cualquier escala que hayas usado.
- Razonamiento clínico: tu hipótesis de trabajo, dicha con claridad. Es el apartado que más se salta y el que explica tus decisiones después.
- El plan: qué vas a hacer, con qué frecuencia y duración previstas, y cómo sabrás si funciona.
- Lo que se le explicó al paciente, incluidos ejercicios y recomendaciones para casa.
Líneas de base y escalas de medida
Una línea de base es lo que convierte “parece que va mejor” en una prueba. Elige una o dos medidas por cuadro, regístralas en la valoración y repítelas siempre igual: una medida tomada una sola vez es decoración.
- Una puntuación de dolor en una escala fija, registrada del mismo modo cada sesión para que los números se puedan comparar.
- Rango articular en grados, medido en la misma posición y con el mismo método.
- Una prueba funcional con número: repeticiones de sentarse y levantarse, marcha cronometrada, apoyo monopodal, dinamometría.
- Un cuestionario específico de la región, si usas alguno, puntuado y fechado.
- El objetivo del propio paciente, valorado según lo cerca que esté de conseguirlo.
Fija la fecha de reevaluación en la primera sesión, no cuando te acuerdes. Cuatro a seis semanas es lo habitual.
Un plan sin fecha de revisión tiende a durar hasta que el paciente deja de venir, que no es lo mismo que terminar un tratamiento.
El consentimiento, registrado como toca
El consentimiento no es una casilla firmada: es el registro de que hubo una conversación. Lo que un lector posterior necesita ver es qué se explicó, a qué se accedió y cuándo.
- Consentimiento general al inicio, que cubre la valoración y el episodio de tratamiento.
- Consentimiento específico en la nota de la sesión para lo invasivo, lo de mayor riesgo o lo que implique desvestirse, con los riesgos que describiste.
- Consentimiento aparte para lo que no es tratamiento: fotos, vídeo, docencia, casos clínicos, redes. Necesitan su propio permiso y su propia retirada.
- Menores y personas dependientes: quién lo firma y en calidad de qué.
- El consentimiento de datos, separado del de tratamiento, porque el paciente puede retirar uno sin retirar el otro.
Cinco errores habituales
- Demasiado larga. Cuatro páginas producen respuestas apresuradas y fichas abandonadas. Si un campo nunca ha cambiado una decisión, fuera.
- Texto libre en todas partes. Cuesta rellenarlo y es imposible de comparar. Usa opciones cuando existan.
- Pedir datos que no necesitas. Cada dato personal de más es algo que tienes que proteger, justificar y acabar borrando.
- No preguntar por el objetivo, con lo que el tratamiento apunta a un síntoma y no a algo que la persona quería recuperar.
- No repasarla en la sala. La ficha es el guion de la conversación, no su sustituto, y lo que la gente escribe no siempre es lo que quiere decir.
Manda la ficha antes de la primera cita
Monta tu propio formulario, comparte el enlace y ten las respuestas esperando en la ficha cuando el paciente entre por la puerta.
Crear cuenta gratis → Sin tarjeta. Los primeros 7 días no tienen ningún límite.Papel, PDF o enlace
El papel funciona y sigue siendo lo más común. Sus costes son los que nadie cuenta: alguien lo transcribe, la letra se presta a dudas y ahora guardas datos de salud identificables en un armario que hay que cerrar con llave, conservar durante años y destruir como es debido.
El PDF por correo suele ser peor que las otras dos opciones. En la práctica el paciente no puede rellenarlo en el móvil, así que lo imprime, lo firma, lo fotografía y lo devuelve como tres fotos torcidas; o, más a menudo, no lo devuelve.
El formulario que el paciente abre con un enlace y completa desde el móvil es el que de verdad vuelve. Lo importante es que las respuestas caigan en su ficha y no en tu bandeja de entrada, para que nadie tenga que volver a teclearlas.
Adaptar la ficha a lo que tratas
Identificación, antecedentes, medicación, banderas rojas y consentimiento son iguales para todos. La parte de valoración no:
- Musculoesquelético y deporte: mecanismo lesional, carga de entrenamiento y cambios recientes, objetivo de vuelta a la actividad.
- Postoperatorio: fecha y detalle de la cirugía, protocolo del cirujano, restricciones y cuándo terminan.
- Neurología: independencia funcional, transferencias, ayudas técnicas, antecedente de caídas, entorno domiciliario.
- Respiratorio: escala de disnea, tos y secreciones, oxigenoterapia, tolerancia al esfuerzo.
- Pediatría: antecedentes perinatales y del desarrollo, escolarización, quién ostenta la patria potestad.
- Suelo pélvico: historia obstétrica y una conversación de consentimiento registrada con más cuidado del habitual.
Dos o tres plantillas que encajen con lo que ves de verdad valen más que una ficha universal que no encaja bien en nada.
Montar la ficha en Physioly
Physioly tiene las dos mitades. La historia clínica incluye una valoración completa — anamnesis, medicación, comorbilidades, escalas de dolor, rango articular, pruebas funcionales, mapa corporal, plan de tratamiento, recomendaciones al paciente y fecha de reevaluación — y puedes crear tus propias plantillas de evaluación en lugar de usar las nuestras, para que los campos se parezcan a como te enseñaron a trabajar.
Para la parte previa a la cita hay un formulario de preanamnesis que montas tú, con campos de texto, número, fecha, selección, opción múltiple, sí/no y escala, además de tu propio mensaje de bienvenida y de despedida. Lo compartes como enlace, el paciente lo completa en el móvil y las respuestas llegan asociadas a su ficha en vez de a tu correo.
Lo que conviene saber: el enlace lo compartes tú — el sistema prepara el mensaje y lo envías desde tu propio teléfono; no hay envío automático por ningún canal. No hay reconocimiento de escritura para digitalizar fichas antiguas en papel, ni firma electrónica con certificado: una firma recogida en el formulario es un registro de conformidad, no una firma electrónica cualificada. Si tu normativa exige lo segundo, es una pregunta que conviene resolver antes de comprometerse con cualquier producto, también con el nuestro.
Preguntas que nos hacen
¿Qué debe incluir una ficha de evaluación inicial de fisioterapia?
Identificación y contacto, el motivo de consulta con las palabras del paciente, desde cuándo y qué lo mejora o lo empeora, antecedentes relevantes, medicación actual, cirugías y pruebas de imagen, preguntas de cribado de banderas rojas, ocupación y nivel de actividad, qué quiere volver a hacer el paciente, y el consentimiento. Lo que no cambie tu valoración ni tu plan no necesita estar ahí.
¿Conviene que el paciente rellene la ficha antes de la primera cita?
Siempre que se pueda, sí. Los datos administrativos y de antecedentes recogidos antes convierten la primera sesión en valoración en lugar de en mecanografía, y el paciente responde mejor sobre su propia historia en casa que con prisa en la consulta. Revísala siempre en la sala: lo que escribió y lo que quiso decir no siempre coinciden.
¿Cómo se registra el consentimiento informado en fisioterapia?
Registrando qué se explicó, a qué accedió el paciente y cuándo. Una firma en la ficha inicial cubre el episodio en términos generales; para cualquier técnica invasiva o de mayor riesgo, el consentimiento específico va en la nota de esa sesión, con los riesgos comentados. Un consentimiento firmado una vez y nunca revisado es una prueba débil si alguien lo examina.
¿Sirve la misma ficha para todos los pacientes?
El núcleo sí; la parte de valoración normalmente no. Una primera visita de pediatría, una rodilla operada y un dolor lumbar persistente piden medidas y preguntas distintas. Lo habitual es acabar con un núcleo común y dos o tres plantillas específicas, en lugar de una ficha universal que no encaja bien en nada.
¿Se puede rellenar la ficha desde el móvil?
Debería poderse, porque es lo que va a usar la mayoría. Preguntas cortas, pocas cajas de texto libre cuando basta una opción, y un formulario que funcione en el navegador en vez de un PDF que hay que imprimir, firmar, fotografiar y devolver por correo, que es la forma más silenciosa de que deje de rellenarse.